打击欺诈骗保工作汇报范文（精选2篇）
获悉，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。开封市始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，狠抓落实不放松。
据了解，自被确定为医保基金监管信用体系建设国家试点城市以来，开封市按照“以组织为保障，以制度为核心，以系统为依托，以满意度为关键，以应用为抓手，以行业为支撑”的总体思路，构建以信用体系为基础，智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新格局。试点建设工作进展顺利，在医保基金监管信用体系建设试点终期评估验收考核中被国家局评为“优秀”等次，省医疗保障局下文在全省推广“开封经验”。
坚持党的领导，以信用监管“助力改革”，各项医保政策落地执行更有力度。现任市委书记高建军亲自挂帅，由医保、发改、公安、财政、人社、卫健、审计、市场监管、大数据等部门联动配合，成立开封市医保基金监管信用体系建设领导小组。建立工作沟通群，每日汇报、每周例会、每月督导，试点开展顺利有序，制度建设更加完善，助力监管工作在全省的排名靠前，形成了一张医保基金监管的“开封品牌”。
坚持以人民为中心，以满意度评价“助力服务”，医药机构主动规范诊疗行为。人民群众拥有无穷的力量，充分发挥群众智慧和力量参与医保治理，正是贯彻落实党的群众路线、坚持“以人民为中心”的具体体现。开封市将人民群众的获得感作为医药机构评价的重要考核指标，并将指标权重提高至40%，倒逼医药机构规范诊疗行为，提高服务质量。
坚持以公平为导向，以评价指标“助力增效”，医保基金使用效率明显提高。将住院次均费用、平均住院日、医疗费用增幅等线上计算指标纳入医疗机构信用评价指标体系中，以实际值中优为评价方法，督促各级医疗机构良性发展，提升医保基金使用效率。20xx年底，开封市住院人次同比上升，次均费用同比下降，平均住院日同比下降近1天。各医药机构医药服务行为逐渐规范，切实节省了医疗保障基金。
下一步，开封市将严格按照国家医疗保障局要求，深入推进医保基金监管信用体系建设，逐渐扩大评价主体，营造良好的诚信文化，在医保基金监管领域，将“堵”变为“疏堵”结合，将“惩”变为“奖惩”结合，进一步提炼可复制、可推广的开封经验，促进行业自律，推动医保基金监管工作高质量发展，确保医保基金安全高效合理规范使用。
一、20xx年度基金监管工作开展情况
（一）四月份根据省局《海南省打击欺诈骗保重点治理领域专项整治实施方案》的文件精神和东方局《东方市打击欺诈骗保重点治理领域专项整治实施方案》开展4-8月份的检查活动，检查方式以医疗机构自查和抽查为主。
（二）八月份根据省局《海南省医疗保障局关于进一步做好20xx年我省打击欺诈骗取医疗保障基金工作的通知》的文件精神和东方局《东方市医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金检查工作的方案》对全市有开展业务医疗定点机构全覆盖检查活动，检查方式以医疗机构自查和实地抽查为主。
本次检查违规处理情况：对高排村卫生室、旦场村卫生室、老欧村卫生室等3家村级卫生室决定关停结算处理。对市人民医院等6家违规医疗定点机构拒付回退金额共9907元。
十一月份根据省局《海南省医疗保障局关于进一步做好20xx年我省打击欺诈骗取医疗保障基金工作的通知》的工作要求，我局重点针对8月份的检查情况开展对全市97开展业务医疗定点机构村卫生室进行全覆盖检查活动，分4个检查组开展检查工作，检查内容是村级卫生室的是否按服务协议进行服务，同时指导和规范其报销业务。同时对东方市人民医院等5家医院进行回头看检查。
本次检查违规处理情况：对24家村卫生室不按协议要求公示报销情况进行现场指正和现场整改，在回头看检查市人民医院等5家医疗定点机构发现有违规情况，共拒付回退金额共8303元。
20xx年度在专项检查和常态监查中发现违规处方共799张，拒付回退金额共57009元。
二、20xx年度基金监管工作开展情况
（一）四月份根据省局《海南省医疗保障局关于开展20xx年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动》开展法律政策和奖励举报活动，印发放海报1000张和举报奖励政策折页30000份，加强医疗定点机构规范服务行为和提高群众维权法律意识。
（二）五月份根据省局基金统收统支工作安排中兴财光会计师事务所进驻我局开展基金使用审计工作，在我局人员的配合下对我市人民医院、东方医院、中医院等多家医疗机构进行实地检查，目前中兴财光会计师事务所还在审计工作中，未向我局反馈检查（审计报告）情况。
（三）六月份根据《国家医疗保障局关于做好20xx年医疗保障基金监管统收统支审计工作的通知》文件精神，按照省医保局印发《20xx年加强医疗保障基金监管持续严厉打击欺诈骗保工作实施方案》的通知要求，我局结合审计组的工作安排，对10家定点村级卫生室进行联合检查。
检查情况：东方市感城镇民兴村卫生室等10家，存在乱收费行为、药品加价销售行为、虚假处方等行为。
整改措施：
1.东方市感城镇陀烈村欧阳智勇卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计15023元。（同时关停系统结算服务）
2.对东方市感城镇不磨村李琼琥卫生室:拒付20xx年10-12月申报金额共计18998元。
3.东方市感城镇陀头村唐海东卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计10416元。
4.东方市感城镇感北村卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计8453元。
5.东方市感城镇感城村杨勇卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计6545元。
6.东方市感城镇民兴村卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计24994元。
7.东方市大田镇短草村卫生室：拒付20xx年10-12月申报金额共计2113元。
8.东方市大田镇报白村邢美琪卫生室：拒付20xx年11-12月申报金额共计1720元。
9.东方市大田镇罗旺村吉桂燕卫生室：拒付20xx年11-12月申报金额共计3724元。
10.东方市大田镇报白村卫生室：拒付20xx年11-12月申报金额共计4945元。
综上十家违规卫生室，已拒付违规金额总数96935元。6月13日我局联合市社保中心、市卫健委召开东方市医疗保障工作会议向全市定点医疗机构负责人通报10家卫生室违规情况，要求各机构以此为戒开展自查自纠，规范基金使用行为。